Incentivi, non intenzioni: perché l’etica perde nel mondo reale

«Ogni singolo giorno forniamo più di 11 miliardi di notifiche e pop-up nella vita delle persone. È folle.»

Lo disse Tristan Harris, ex ingegnere di Google e fondatore del Center for Humane Technology, nel tentativo di far capire ai suoi colleghi dove i social media — e più in generale la Silicon Valley — stavano portando l’umanità: non verso il progresso, ma verso un lento e silenzioso collasso dell’attenzione umana.

Nella corsa a catturare l’attenzione per ottenere visibilità, crescita e denaro, il risultato è stato evidente. Negli ultimi decenni la capacità di attenzione delle persone si è drasticamente ridotta. App e piattaforme digitali sono state progettate per essere sempre più coinvolgenti, con un unico obiettivo: sottrarre tempo alla vita reale e trattenerci davanti a uno schermo il più a lungo possibile.

E questo non è accaduto per caso.

È stato il risultato di una progettazione consapevole. Non perché queste aziende vogliano distruggere l’umanità, ma perché vogliono la nostra attenzione. Il nostro tempo. Per venderci pubblicità, per profilarci, per rendere quei messaggi sempre più efficaci.

Un adolescente statunitense medio invia o riceve un messaggio ogni sei minuti. La sua mente è costantemente ancorata allo smartphone, non al mondo reale.

A un certo punto, Tristan ne rimase profondamente turbato. Tenne una keynote in cui spiegò la sua visione. Molti colleghi erano d’accordo con lui: non stiamo aiutando l’umanità, stiamo solo facendo soldi in modo non etico.

Poco dopo, Tristan si dimise.

Google gli offrì successivamente un nuovo ruolo: sviluppatore di design digitale etico. Sembrava l’inizio di un cambiamento. Ma ogni volta che proponeva soluzioni concrete, la risposta era sempre la stessa: non possiamo farlo, è in contrasto con gli obiettivi aziendali e con il profitto.

Il messaggio era chiaro.

La Silicon Valley non vuole distruggere la mente delle persone. Quella distruzione è semplicemente un effetto collaterale di politiche progettate per il successo finanziario. Molti erano d’accordo con Tristan, ma non erano in grado di agire di conseguenza.

La verità che Tristan comprese è semplice e scomoda: raramente siamo noi a decidere davvero. Sono gli incentivi a decidere al nostro posto.

Se i tuoi incentivi sono orientati a catturare attenzione, è esattamente quello che farai.

Sempre più persone, in quel settore, hanno iniziato a pensarla allo stesso modo.

Chamath Palihapitiya, ex vicepresidente della crescita di Facebook, ha dichiarato che gli effetti negativi dei social media sono così gravi da non permettere ai suoi figli di usarli.

Tony Fadell, uno degli sviluppatori dell’iPhone, ha ammesso: «Temo che abbiamo costruito una sorta di bomba nucleare per il cervello delle persone.»

James Williams, ex senior strategist di Google, durante una conferenza chiese: «Chi vorrebbe vivere nel mondo che state costruendo?»

Silenzio. Sguardi bassi. Nessuna mano alzata.

E come disse Tristan, la parte peggiore è questa: ogni giorno il sistema ha incentivi a peggiorare.

Gli incentivi disegnano il percorso delle azioni umane.

La maggior parte di noi sa come comportarsi.

La maggior parte di noi sa cosa è etico.

Eppure oggi essere etici è estremamente difficile in molti settori. Odontoiatria inclusa.

Ed è qui che il parallelismo diventa inevitabile.

Anche noi lavoriamo dentro un sistema di incentivi.

Un sistema che non nasce per fare il bene delle persone, ma per ottimizzare volumi, velocità e fatturato.

Così come le piattaforme digitali non sono progettate per proteggere l’attenzione, l’odontoiatria moderna non è progettata per proteggere i denti.

È progettata per sostituirli.

Parliamo continuamente di prevenzione, ma guadagniamo sostituendo denti con impianti. Più sostituzioni significano più profitto. Gli incentivi economici per salvare i denti o investire seriamente nella prevenzione sono minimi. Gli incentivi per le riabilitazioni full-arch su impianti, invece, sono enormi.

Basta osservare il modello delle cliniche per stranieri in Europa — Albania, Bulgaria e altri paesi. Gran parte del loro profitto si basa su riabilitazioni complete su impianti.

Ma la realtà più triste è un’altra: ovunque vediamo dentisti estrarre denti troppo facilmente. Denti che spesso potrebbero essere restaurati.

Sotto la promessa del “fast and fixed”, liberiamo le persone dai loro denti naturali e li sostituiamo con sei impianti e una protesi avvitata.

Gli impianti sono i nostri incentivi.

Soldi veloci.

Spesso soldi più facili.

Il fascino di essere chirurghi.

L’illusione della modernità digitale e della chirurgia guidata.

La spinta delle aziende.

Il glamour del palco, perché i congressi sugli impianti sono spesso i più lussuosi.

Abbiamo molti incentivi. E, tristemente, quasi tutti ci spingono nella stessa direzione.

La maggior parte di noi non tratterebbe i propri figli o i propri familiari nello stesso modo in cui, mediamente, la nostra professione tratta i pazienti.

E il problema è ancora più profondo.

In molte branche dell’odontoiatria la redditività è bassa o addirittura negativa. Nonostante tariffe per l’igiene orale superiori del 30% alla media della mia zona, quella branca non è comunque in utile. Di fatto, sto pagando per fare prevenzione.

Nonostante tariffe per la conservativa quasi doppie rispetto alla media, non potrei vivere serenamente, o dovrei  rinunciare in parte a  ciò che per rappresenta uno standard : un assistente sempre accanto a me alla poltrona, un altro dedicato esclusivamente alla sterilizzazione con protocolli corretti, una segretaria a tempo pieno per telefonate e amministrazione.

Dobbiamo guardare la realtà con onestà.

L’odontoiatria, come sistema, non è stata progettata per fare odontoiatria etica .

Questa è la nostra eredità dal passato.

Ma questa eredità è stata creata da esseri umani — e solo gli esseri umani possono cambiarla.

È facile? Assolutamente no.

Ne vale la pena? Assolutamente sì.

Come scrisse James Baldwin:

«Non tutto ciò che viene affrontato può essere cambiato, ma nulla può essere cambiato finché non viene affrontato.»

How the Attention Economy Is Breaking Our Minds and Our Teeth

“Every single day, we deliver more than 11 billion notifications and pop-ups into people’s lives. It’s insane.”

This is what Tristan Harris, former Google engineer and founder of the Center for Humane Technology, said while trying to make his colleagues understand where social media—and Silicon Valley as a whole—was taking humanity: not toward progress, but toward a slow, silent collapse of human attention.

In the race to capture attention in order to gain visibility, growth, and money, the outcome has been clear. Over the past decades, people’s ability to focus has dramatically declined. Apps and digital platforms have been deliberately designed to become increasingly engaging, with one primary goal: pulling time away from real life and keeping us in front of a screen for as long as possible.

And this did not happen by chance.

It was the result of conscious design. Not because these companies want to destroy humanity, but because they want our attention. Our time. In order to sell advertising, to profile us, and to make those messages ever more effective.

The average U.S. teenager sends or receives a message every six minutes. Their mind is constantly anchored to a smartphone, not to real life.

At some point, Tristan became deeply disturbed by this. He delivered a keynote explaining his perspective. Many colleagues agreed with him: we are not helping humanity—we are simply making money in an unethical way.

Shortly after, Tristan resigned.

Google later offered him a new role: ethical digital design. It seemed like the beginning of change. But every time he proposed concrete solutions, the answer was always the same: we can’t do that—it conflicts with our business goals and profitability.

The message was clear.

Silicon Valley does not want to destroy people’s minds. That destruction is merely a side effect of policies designed for financial and commercial success. Many agreed with Tristan, but they were unable to act accordingly.

The truth Tristan came to understand is simple and uncomfortable: we rarely decide freely. Incentives decide for us.

If your incentives are built around capturing attention, that is exactly what you will do.

More and more people within that industry began to think the same way.

Chamath Palihapitiya, former Vice President of Facebook Growth, openly stated that the negative effects of social media are so severe that his own children are not allowed to use it.

Tony Fadell, one of the developers of the iPhone, admitted: “I’m afraid we’ve built something like a nuclear bomb for people’s brains.”

James Williams, former senior strategist at Google, once asked during a conference: “Who wants to live in the world you are building?”

Silence filled the room. Eyes dropped. No hands were raised.

And, as Tristan said, the worst part is this: every day, the system has incentives to get worse.

Incentives shape human behavior.

Most of us know how to behave.

Most of us know what is ethical.

And yet, being ethical today is extremely difficult in many fields. Dentistry included.

This is where the parallel becomes unavoidable.

We, too, work within a system of incentives.

A system not designed to serve people’s well-being, but to optimize volume, speed, and revenue.

Just as digital platforms are not designed to protect attention, modern dentistry is not designed to protect teeth.

It is designed to replace them.

We constantly talk about prevention, yet we make money by replacing teeth with implants. More replacements mean more profit. There are minimal incentives to save teeth or invest seriously in prevention, while enormous financial incentives exist for full-arch implant rehabilitations.

Just look at the dental tourism model across Europe—Albania, Bulgaria, and beyond. A significant portion of their profit is built on full-arch implant dentistry.

But the saddest reality is this: everywhere, we see dentists extracting teeth too easily. Teeth that could often be restored.

Under the promise of “fast and fixed,” we free people from their natural teeth and replace them with six implants and a screwed prosthesis.

Implants are our incentives.

Fast money.

Often easier money.

The allure of being a surgeon.

The appeal of digital planning and guided surgery.

The pressure from companies.

The glamour of the stage—because implant-related conferences are often the most luxurious ones.

We have many incentives—and sadly, almost all of them push us in the same direction.

Most of us would never treat our children or our relatives the way our profession, on average, treats patients.

And the problem goes even deeper.

In many branches of dentistry, profitability is low—or even negative. Despite charging 30% more than the local average for oral hygiene, that department is still not profitable. In practice, I am paying to do prevention.

Despite charging nearly double the average for restorative dentistry, I still could not live comfortably without giving up some  elements that are part of my clinical life : a dedicated assistant always at my side, another assistant fully focused on sterilization protocols, a full-time secretary managing calls and administration.

We must look at reality honestly.

Dentistry, as a system, was not designed to support good ethic  dentistry.

This is our inheritance from the past.

But this inheritance was created by humans—and only humans can change it.

Is it easy? Absolutely not.

Is it worth it? Absolutely yes.

As James Baldwin wrote:

“Not everything that is faced can be changed, but nothing can be changed until it is faced.”

The Illusion of the Informed Consent

In the modern world, the informed consent between doctor and patient is supposed to be the pillar of their relationship.

But… it hardly ever is.

Informed consent is built on “common sense”, yet I’ve rarely heard something less sensible than informed consent itself.

For weak doctors, it’s a way to hide — handing the burden of decision to the patient.

For “alpha” doctors, it’s a way to go on with their plan — reassured they’ve mentioned the alternatives.

Either way, it’s often a void instrument.

Because in the very nature of the doctor–patient relationship, every doctor will express their beliefs and biases — subtly, through words, tone, and numbers.

If you say to a patient, “We can treat this tooth successfully — the success rate is 95% at five years,” it feels completely different than saying, “One out of twenty of these teeth fails dramatically and ends up needing an implant, losing all the work done.”

The data are identical — the emotion is not.

Humans hate to lose more than they love to win, as Kahneman brilliantly showed.

And it takes very little effort to twist numbers just enough to drive the “informed” consent where we want it to go.

In a world where implantology has disrupted dentistry, the ability to communicate our ethical convictions clearly has become a fundamental skill.

Implants were born to replace missing teeth, yet in the last decades — for the sake of speed and money — they’ve become a quick replacement for teeth that could still be saved.

Every week I see patients who lost teeth for trivial reasons:

“The decay was too deep…” — just a class II.

“You’d need periodontal surgery to save it…” — just a subgingival margin.

“You’d better go for an all-on-X…” — just a periodontal patient.

Few of them really need full arch on implants ….

In this world, those who refuse to follow the herd must speak loudly and clearly.

Being “neutral” means abandoning the patient to a decision they’re not equipped to make.

Neutrality often harms more than it protects.

Standing firm in our convictions — as long as we’d offer the same treatment to our daughter — is not arrogance.

It’s ethics.

Because guiding our patients doesn’t limit their freedom.

Freedom is an illusion .

It gives it direction.

The paradox of information asymmetry

When knowledge doesn’t pay: information asymmetry in dentistry

Why those who know more often earn less (and how to avoid it)

Steven Levitt, in Freakonomics, explains how real estate agents exploit information asymmetry: knowing a certain “field” better than their clients. They know the market, the timing, and the dynamics of selling. The homeowner doesn’t. For an agent, it makes no sense to fight for weeks to get €10,000 more: their commission would barely change. Better to close quickly, and close more sales, even if it’s not in the client’s best interest. It’s the power of knowledge used for personal advantage.

The same happens in many industries. An insurance broker, for example, has access to statistical data that allows them to know far better than the customer whether a policy is truly risky or profitable.

In dentistry, however, a unique paradox emerges. The more knowledge and scientific training you have, the more likely you are to recommend conservative treatments: reconstructions instead of extractions, maintenance instead of demolition, prevention instead of surgery. Treatments that are less flashy and, often, less profitable. On the other hand, those who know less – or who twist knowledge into commercial logic – tend to propose more invasive, expensive, and easier-to-sell solutions.

The result is a reversal: knowledge does not maximize profit, but rather ethical responsibility. The dentist who preserves tissue and avoids overtreatment earns less. Patients, lacking critical tools, believe that complexity and cost equal quality, when in fact true expertise lies in subtraction.

Here lies the real issue: maximizing only the technical side eventually becomes self-destructive. The dentist who studies only clinical science risks appearing mediocre in the patient’s eyes, precisely while expressing the highest refinement.

The way out is not to stop studying science, but to combine it with communication and sales skills. Not in a vulgar sense, but as the ability to convey the value of conservative choices, to educate the patient to understand why a simple plan is, in reality, more complex and more valuable.

And this is difficult for those who have studied deeply. As art critic Robert Hughes reminds us:

“The greater the artist, the greater the doubt; perfect confidence is granted to the less talented as a consolation prize.”

Learning to live with clinical doubt while being confident in communication and sales is painful. But if we fail to explain this value, the market will continue to reward those who sell dreams, not those who protect real health. The real challenge of modern dentistry is therefore to integrate science and communication: only then will competence stop being an economic and personal boomerang.

There is another critical point: the strength to redesign our environment to make these choices rewarding. As Steven Levitt notes in the introduction to Freakonomics, the book’s guiding thread is rethinking, in an original way, why people act as they do. If morality draws the world as it should be, economics describes the world as it really is.

Understanding why people make certain choices allows us to see the world around us differently. We may become more skeptical of “conventional wisdom,” we may ask less obvious questions, and we may use our intelligence to develop new ideas.

In the microcosm of the dental office, there are countless choices to be made to make the reality we believe in truly rewarding. I see many colleagues, for instance, charging less for partial adhesive restorations than for full crowns… charging pediatric dentistry a fraction of adult restorative fees… charging less for the complex recovery of a tooth than for an implant.

When the surrounding reality pushes us against our own intentions, we work under maximum strain. The willpower required becomes superhuman. As James Clear, author of Atomic Habits, writes:

“You do not rise to the level of your goals, you fall to the level of your systems.”

Willpower is volatile: if your plan relies only on it, you will fail. Some days, yes, you’re a lion; but on others you’re not… and you give in. Gradually redesigning the environment around us is what makes our project sustainable.

The Japanese, in shaping the concept of ikigai (the idea of happiness), emphasized not only competence and passion for one’s work, but also its social necessity and its fair economic reward. In that framework, those who worked without adequate remuneration were described in just one way: missionaries.

We are not just dentists; we are human beings. And as such we must consider ourselves and our patients. Success in dentistry is much more than a perfectly closed flap, a flawless contact point, a faithfully reproduced anatomy, or a root canal carried to the apex.

Medicine may be a rational and statistical science; but being a doctor is not. Being a doctor also means having the social skills to manage expectations, anxiety, and pain.

As an old saying goes:

“The art of healing comes from nature, not from the physician. Therefore the physician must start from nature, with an open mind.”

The doctor administers himself first.

And this explains why technical competence alone, however high, inevitably leads in one direction: frustration.

Science without communication breeds frustration.

Communication without science breeds illusion.

True dentistry lives only at the meeting point between the two.

 

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Quando il sapere non paga: l’asimmetria informativa in odontoiatria

Perché chi sa di più guadagna di meno (e come evitarlo)

Steven Levitt, in Freakonomics, racconta come gli agenti immobiliari sfruttino l’asimmetria informativa: il conoscere un determinato “campo” meglio dei loro clienti. Loro conoscono bene il mercato, i tempi e le dinamiche di vendita. Il proprietario no. Così, per un agente, non conviene lottare settimane per strappare 10.000 euro in più: la sua provvigione cambierebbe di poco. Meglio chiudere subito, e chiudere più vendite, anche se non nell’interesse del cliente. È il potere della conoscenza usata a proprio vantaggio.

Lo stesso accade in tanti settori. Un assicuratore, per esempio, dispone di dati statistici che gli permettono di sapere molto meglio del cliente quanto una polizza sia davvero rischiosa o redditizia.

In odontoiatria, però, accade un paradosso unico. Più informazioni e aggiornamento scientifico hai, più tendi a proporre trattamenti conservativi: ricostruzioni anziché estrazioni, mantenimento anziché demolizione, prevenzione anziché chirurgia. Cioè terapie meno appariscenti e, spesso, meno remunerative. Al contrario, chi sa meno – o chi piega il sapere a logiche commerciali – propone soluzioni più invasive, costose e facili da vendere al paziente.

Il risultato è che l’asimmetria si ribalta: il sapere non massimizza il profitto, ma la responsabilità etica. Il dentista che conserva tessuto ed evita overtreatment guadagna meno. Il paziente, privo di strumenti critici, crede che la complessità e il costo siano sinonimo di qualità, quando in realtà la vera competenza sta nella sottrazione.

Ed ecco il vero nodo: massimizzare solo la parte tecnica diventa, oltre un certo punto, autolesionista. Il dentista che studia solo clinica rischia di sembrare mediocre agli occhi del paziente, proprio mentre sta esprimendo la massima raffinatezza.

La via d’uscita non è smettere di studiare scienza, ma affiancarla con comunicazione e capacità di vendita. Non nel senso volgare del termine, ma come abilità di trasferire il valore della scelta conservativa, di educare il paziente a capire perché un piano semplice è, in realtà, più complesso e prezioso.

E anche questo è difficile per chi ha studiato tanto. Come ricorda l’artista e critico Robert Hughes:

“Più grande è l’artista, più grandi sono i suoi dubbi; la perfetta sicurezza è concessa ai meno talentuosi come premio di consolazione.”

Imparare a convivere con il dubbio clinico ed essere sicuri nella vendita e nella comunicazione è lacerante. Ma se non riusciamo a raccontare questo valore, il mercato continuerà a premiare chi sa vendere sogni, non chi protegge la salute reale. La vera sfida dell’odontoiatria contemporanea è quindi integrare scienza e comunicazione: solo così eviteremo che la competenza diventi un boomerang economico e personale.

C’è poi un altro aspetto critico: avere la forza di ridisegnare il nostro ambiente per rendere queste scelte premianti. Come dice Steven Levitt nell’introduzione a Freakonomics, il filo conduttore del libro è ripensare in modo originale al perché le persone agiscono in un determinato modo. Se la morale disegna quello che è il mondo ideale, l’economia rappresenta invece il mondo reale che viviamo.

Capire il perché delle scelte fatte dalle persone ci permette di guardare al mondo che ci circonda in modo diverso. Magari diventeremo più scettici verso la “saggezza convenzionale”, magari ci faremo domande meno scontate, e saremo capaci di sfruttare la nostra intelligenza per elaborare nuove idee.

Nel microcosmo dello studio odontoiatrico ci sono mille scelte da fare per rendere premiante la realtà in cui davvero crediamo. Vedo molti colleghi, per esempio, fare pagare restauri adesivi parziali meno di corone complete… fare pagare la pedodonzia una frazione del costo della restaurativa su adulti… fare pagare il recupero complesso di un dente meno di un impianto.

Quando la realtà che ci circonda ci spinge nella direzione opposta alle nostre intenzioni, lavoriamo nel massimo sforzo. La forza di volontà necessaria diventa sovrumana. Come scrive James Clear, autore di Atomic Habits:

“Non sali al livello dei tuoi obiettivi, cadi al livello dei tuoi sistemi.”

La forza di volontà è volatile: se il tuo piano si basa solo su quella, fallirai. Certi giorni, sì, sei un leone; ma altri non lo sei… e cedi. Ridisegnare gradualmente l’ambiente che ci circonda è ciò che permette di rendere sostenibile il nostro progetto.

Gli stessi giapponesi, elaborando il concetto di ikigai (l’idea di felicità), misero tra gli elementi fondamentali non solo la competenza e la passione per il proprio lavoro, ma anche la sua necessità sociale e la sua adeguata remunerazione economica. Nel testo, chi lavorava senza una giusta ricompensa veniva definito in un solo modo: missionario.

Non siamo solo dentisti, siamo esseri umani. E come tali dobbiamo considerare noi stessi e i nostri pazienti. Avere successo in odontoiatria è molto più del lembo perfettamente chiuso, del punto di contatto calibrato, dell’anatomia fedelmente riprodotta o della canalare portata in apice.

La medicina è una scienza razionale e statistica; ma essere dottore non lo è. Essere dottore significa anche avere abilità sociali: gestire aspettative, ansia e dolore.

Come recita un antico aforisma:

“L’arte di guarire viene dalla natura, non dal medico. Perciò il medico deve partire dalla natura, con una mente aperta.”

Il medico somministra per primo se stesso.

E questo spiega perché la sola competenza tecnica, per quanto elevata, porti in una direzione precisa: frustrazione.

La scienza senza comunicazione genera frustrazione.

La comunicazione senza scienza genera illusioni.

La vera odontoiatria vive solo nell’incontro tra le due.

 

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Quello che ha cambiato la mia conservativa per sempre

Era ottobre 2016 quando ricevetti una telefonata.

Dall’altra parte, una voce con un marcato accento americano mi disse:

“Hi Marco, I’m David (Clark). Where exactly is your office in Europe?”

(traduzione dall’americano: Ciao Marco, sono David. Dov’è esattamente il tuo studio in Europa?)

“I’m doing a business trip and I was thinking of visiting you.”

(traduzione dall’americano: Sto facendo un giro in Europa per lavoro e pensavo di venirti a trovare.)

Risposi quasi con tono scettico. Vivo e lavoro nel Sud Italia, in Sicilia per l’esattezza: non proprio il centro dell’Europa, né una tappa comoda per un tour odontoiatrico europeo.

Ero certo che avrebbe detto: “Ah, sei troppo lontano… magari un’altra volta.”

E invece no.

Mi disse:

“I’ll take a flight to Catania tomorrow.”

(traduzione dall’americano: Domani prendo un volo per Catania.)

E lo disse con la stessa naturalezza di chi attraversa la città per cena.

Poi aggiunse:

“Be ready in the afternoon. Save me three hours.”

(traduzione dall’americano: Fatti trovare nel pomeriggio e tieniti tre ore libere.)

Cancellai tutti gli appuntamenti. Non sapevo se sarebbe arrivato davvero, né se tre ore sarebbero bastate.

Sapevo solo una cosa: non mi sarebbe capitata un’altra occasione simile a breve.

Il giorno dopo arrivò. Con lui c’era Niels, il sales rep per l’Europa centrale.

Passammo tutto il pomeriggio insieme, lavorando su modelli, studiando matrici, analizzando quei dettagli minuscoli che cambiano il risultato finale.

Poi mi mostrò una slide. La stessa che condivido oggi.

A sinistra: un restauro stratificato (layering orizzontale con matrici sezionali tradizionali).

La superficie? Ruvida. Grezza.

A destra: una superficie iniettata. Nessuno strumento, nessuna lucidatura.

Solo perfezione. Liscia. Senza bolle. Senza margini visibili.

Non era un confronto equo. Sembrava quasi truccato.

Faticavo a crederci.

Eppure, quello stesso giorno prese un altro volo e se ne andò.

Non dormì neppure una notte in Sicilia.

Solo un pomeriggio in studio… e via.

Quel confronto mi rimase impresso.

Il giorno dopo rifeci l’esperimento da solo. Poi ancora.

E la verità è che non c’era partita.

Le superfici iniettate non erano solo migliori.

Erano di un altro livello.

E non solo in vitro, ma anche in vivo.

Usavo già la tecnica injection dal 2014, ma quel giorno compresi davvero il suo potenziale.

Negli anni ho iniziato ad apprezzare sempre più questi restauri, accettando anche qualche compromesso, come rinunciare alla modellazione occlusale che adoravo da giovane.

Ma tutto in odontoiatria è una questione di priorità.

All’inizio mettevo al primo posto l’estetica modulata.

Ora invece ho spostato il focus su:

•biomeccanica del dente e del restauro

•contatti interprossimali precisi

•soddisfazione reale del paziente

durabilità a lungo termine

L’“iper-estetica” non è più la mia ossessione.

E più passa il tempo, meno ne sento la mancanza.

Nel mondo reale abbiamo tempi stretti, agende piene, pazienti veri.

Contano le cose che cambiano davvero il risultato.

Come dice la regola di Pareto:

Il 20% delle scelte produce l’80% degli esiti.

Nel mio caso, una di quelle scelte è stata proprio l’injection molding.

E ha cambiato tutto.

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What Changed My Restorative Dentistry Forever

It was October 2016 when I got a call.

On the other end, a voice with a strong American accent said:

“Hi Marco, I’m David (Clark). Where exactly is your office in Europe? I’m doing a business trip and I was thinking of visiting you.”

My reply was a bit pushy—after all, I’m based in southern Italy (Sicily to be precise), not exactly the center of Europe, nor close to any major dental venue.

I was sure the answer would be: “Oh, sorry, you’re too far. Maybe next time.”

But that wasn’t the case.

Instead, he said he’d fly to Catania the very next day, as casually as someone crossing town for dinner.

“Be ready in the afternoon. Save me three hours,” he said.

I canceled all my appointments. I wasn’t sure he’d really show up. I wasn’t sure three hours would be enough.

But I knew one thing: I wouldn’t get a second chance anytime soon.

The next afternoon, he showed up—with Niels, the Central Europe rep at that time.

We spent hours together, working on models, studying matrices, discussing the tiny details that change the final outcome.

Then he showed me a slide—the same one I’m posting now.

On the left: a layered composite restoration (horizontal layering with conventional sectional matrices).

The surface? Rough. Grainy. Crude.

On the right: an injected surface. No instruments, no polishing.

Just perfection. Smooth. Void-free. Invisible margins.

It wasn’t a fair comparison. It looked almost fake.

I couldn’t believe it.

He left Sicily that same evening—no hotel, no dinner, just one meeting and gone.

But that comparison got stuck in my head.

So I repeated the experiment the next day. Then again.

And honestly?

There was no match. Injected surfaces weren’t just better.

They were on another level.

Not only in vitro, but also in vivo.

I had been injecting since 2014, but that day I truly realized the full potential of injection molding.

Over the years, I’ve come to appreciate these restorations more and more.

I’ve let go of certain compromises—like sculpting detailed occlusal anatomy—and focused on what really matters.

Because there’s no such thing as perfection in dentistry.

It’s all about priorities.

In the early days, esthetic was my top priority.

Now?

It’s biomechanics, long-term success, predictable contacts, and patient satisfaction.

Super-aesthetic is no longer at the top of my list—and honestly, I don’t feel I’m missing anything.

In the real world, we work under pressure, time limits, daily chaos.

What makes the real difference is not doing everything, but doing the right things.

As Pareto taught us:

20% of choices create 80% of outcomes.

Injection molding has been part of that 20%.

And it changed everything.

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BUSINESS MODEL ETICO

Quanto deve costare il recupero complesso di un dente?

(estrusione orto, parodontale serio e corona)

Risparmio biologico o risparmio economico?

Ogni volta che vedo un caso di “recupero” dentale – che sia endo, conservativa o protesica – leggo sempre le stesse due parole: risparmio biologico ed economico per il paziente.

Eh certo. E il contraltare implicito? Sempre lui: l’impianto dentale.

È diventato il metro universale.

Mai come oggi, a mio avviso, l’odontoiatria è spaccata in due.

Le ragioni? Tante. Ma partiamo da una certezza:

il business model che abbiamo ereditato era già marcio.

Lo studio “tipo” del passato era costruito su un principio semplice:

raccogli pazienti con conservativa ed endo a basso livello, parodontologia sotto zero, e poi fai margine con protesi fissa e mobile a palate.

Margine massimo dove si “consegna” qualcosa, margine minimo o perdita se ti ostini a curare.

E chi voleva fare davvero cassa? Via con i famosi circolari in metallo-ceramica, feticci di un’epoca che oggi ci fa sorridere… amaramente.

L’implantologia, negli anni ‘80-‘90, era una cosa seria. Elitaria.

Oggi? È diventata, nel 2025, l’arma di distruzione di massa dentale.

Ed è spesso associata a un’odontoiatria dozzinale, orientata solo al business.

Oggi non esiste studio orientato al fatturato che non spinga in automatico sul bottone magico:

estrai il più possibile metti impianti fai denti fissi in X ore.

8 ore. 4 ore. 1 ora.

E il come? Fregatene. Tanto “un impianto è un impianto”, no?

Per il paziente, sì.

Per le assicurazioni, pure: chi lo mette e come lo mette… è irrilevante.

Ora, chiariamoci: ci sono studi che fanno implantologia di altissima qualità. E non voglio mancare loro di rispetto. Ma anche lì, il messaggio implicito è sempre lo stesso:

il business si fa con i lavori grossi.

Etico?

Etico è non fare overtreatment, dicono.

Ma il modello resta: serve una base ampia di pazienti sdentati, e tanto marketing per pescarli.

E intanto?

Vedo colleghi che si sbattono a recuperare denti, endodontisti che fanno miracoli.

Missionari.

Rari.

Stanchi.

Incompresi.

Incazzati.

E torno alla domanda:

perché mai una terapia complessa di recupero deve costare meno di una terapia implantare?

Questo binomio “risparmio biologico / risparmio economico” mi fa incazzare.

Finché saremo noi per primi a pensare che un recupero valga meno di un impianto,

non saremo mai capaci di spiegarlo ai pazienti.

Io amo recuperare denti.

Mi piace, mi diverte.

E oggi sto cercando di allineare quella passione alla sostenibilità economica dello studio.

Come?

•Dicendo ai pazienti, chiaro e tondo, che l’impianto non è la soluzione migliore.

• Proponendo le terapie di recupero ALLO STESSO PREZZO.

👉 Un’estrusione ortodontica con trattamento parodontale + corona? Costa quanto un impianto.

👉 Un’endodonzia complessa con corona? Costa quanto un impianto.

👉 Una cartella parodontale completa? Quasi quanto un impianto.

Anni fa mi accorsi che il mio studio era solo una versione sfigata dei centri implantari:

facevo bene prevenzione, endo, conservativa… con margini ridicoli, sperando nella “grande riabilitazione” per salvare il mese.

Quel giorno ho avuto una piccola epifania:

•la mia gioia era visitare pazienti disastrati

•la mia disperazione erano i pazienti sani

•la mia absolutio era non fare overtreatment e continuare a credere nelle branche “povere”

E allora mi sono ribellato.

Ho iniziato a cambiare prezzi, narrazione, linguaggio.

Perché oggi, fare pagare davvero un trattamento parodontale, salvare un dente, evitare un impianto…

è diventata per me la cosa più etica possibile.

E no, non è solo una scelta mia.

È una cosa da condividere.

Perché fino a quando i nostri tariffari non saranno congrui al valore reale di ciò che facciamo, solo pochi missionari potranno permettersi di seguire la strada giusta.

I listini che abbiamo oggi?

Figli sbagliati del passato.

Ma noi perseveriamo nell’errore.

Per fare davvero le cose giuste, serve ridisegnare l’ambiente in modo che ci renda più facile fare le scelte giuste.

Tutto il resto sono chiacchiere e lamentele.

Se tutto questo ti risuona dentro —

se sei stanco delle false innovazioni, degli overtreatment mascherati da “alta odontoiatria”,

se credi che salvare i denti non solo sia possibile, ma eticamente non negoziabile

allora vieni al

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Niente show, niente fuffa, niente casi da Instagram. Solo pratica quotidiana, fatta meglio.

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Ridisegniamo insieme il significato di “successo” in odontoiatria.

ETHICAL BUSINESS MODEL

How much should it cost to save a compromised tooth?

(orthodontic extrusion, proper perio treatment, and crown)

Biological savings or economic savings?

Every time I see a so-called “tooth preservation” case — endo, restorative, or prosthetic — I read the same old phrase: “It’s a biological and financial saving for the patient.”

Sure.

And what’s the unspoken benchmark?

Always the same: the dental implant.

The universal yardstick.

Never before has dentistry been so split in two.

There are many reasons for that, but let’s start here:

the business model we inherited was already rotten.

The average dental office of the past was built around one concept:

bring in a crowd with low-quality fillings and endo, periodontal knowledge close to zero, and then make profit mass-producing fixed and removable prosthetics.

Maximum profits in the “cement and forget” departments.

Minimum or even negative margins in prevention and conservation.

Some dentists who were more profit-driven pushed things even further:

full-arch metal-ceramic crowns — icons of the 80s and 90s.

Meanwhile, implantology was just emerging.

No one back then would’ve guessed that, 30 or 40 years later, that elite technique would become, by 2025, a mass weapon of dental destruction — often tied to cheap dentistry and aggressive, business-only logic.

Today, there’s no high-turnover clinic or chain that doesn’t push implants like candy:

•Extract as much as you can

•Replace them all

•Do it fast: fixed teeth in a day… 8 hours… 4 hours…

How?

With patient ignorance, in the fastest and shittiest way possible — because to them, “an implant is an implant.”

Same with insurance companies:

who places it, how it’s done — irrelevant.

And yes, I know excellent clinics that focus on implantology and deliver top-tier work. I respect that.

But even there, the underlying message is the same:

business happens in the big-ticket cases.

For them, “ethical” means not doing overtreatment.

Which is fine.

But the model remains: you still need to flood the base with edentulous patients, scale up the marketing, and treat them.

Meanwhile, I see colleagues fighting to save teeth, endodontists pulling off miracles.

Rare pearls.

Missionaries.

Frustrated, pissed off, and misunderstood.

So I ask again:

Why the hell should a complex tooth-preserving treatment cost less than an implant?

That “biological vs. economic savings” line really pisses me off.

As long as we’re the ones thinking that tooth-saving procedures are worth less than implants,

we will never be able to make our patients understand otherwise.

Me?

I love saving teeth.

I enjoy it, I believe in it.

But I’ve had to make it economically sustainable for my practice.

That means:

•Telling patients that implants are not always the best solution

•Offering tooth-saving treatments at the same price as implants

👉 Orthodontic extrusion + periodontal therapy + crown? Same price as an implant.

👉 Complex endo + crown? Same price as an implant.

👉 Full periodontal charting and treatment plan? Almost the same as an implant.

A few years ago I realized my business model was just a sad knockoff of those big implant centers:

doing solid preventive and restorative work with zero margins, just waiting for the big cases to make ends meet.

That day I had a small awakening:

•My joy came from seeing wrecked mouths

•My despair came from seeing healthy ones

•My absolution came from refusing overtreatment and doing my best in the “poor” departments

So I rebelled.

I started changing my pricing and my messaging.

Because today, charging properly for a perio treatment, saving a tooth, avoiding an implant —

that, for me, is the most ethical thing I can do.

And it’s something I want to share.

Because as long as our pricing doesn’t reflect the value of our work,

only a few missionaries will walk the virtuous path.

The current fee structures?

Broken children of a broken past.

But we keep clinging to them.

If we really want to do the right thing,

we need to reshape the environment so it makes doing the right thing easier.

Everything else?

Just talk and whining.

If this resonates with you —

If you’re tired of fake innovation, of overtreatments disguised as “advanced care”,

If you believe that preserving teeth is not just clinically possible, but ethically non-negotiable

Then come join us at the

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No marketing hype. No unicorn cases. Just the daily grind, done better.

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Let’s redefine what success in dentistry really means. Together.

 

“Satisficing”… intraducibile come singola parola in italiano, ma perfettamente applicabile alla mia vita quotidiana in odontoiatria

Nel 1978 Herbert Simon vinse il Premio Nobel proprio grazie a questo concetto, che ogni giorno vivo sulla mia pelle.
La parola — coniata negli anni ’50 — combina “satisfy” (soddisfare) e “suffice” (essere sufficiente). Simon la usava per descrivere il modo in cui prendiamo decisioni in contesti complessi, contrapponendola all’idea di “massimizzare”, ovvero cercare sempre la soluzione ideale.

Secondo Simon, molti problemi reali sono caratterizzati da intrattabilità computazionale (troppe variabili difficili da quantificare) o da mancanza di informazioni che rende impossibile utilizzare procedure matematiche o rigidamente razionali. E allora? Abbiamo due strade: cercare soluzioni ottimali in un mondo semplificato, oppure soluzioni sufficientemente buone in un mondo reale.
I due approcci convivono nelle scienze gestionali. Ma il primo — quello che semplifica la realtà in modelli logici — è anche quello più pericoloso: genera spesso effetti collaterali devastanti.

La crisi dei subprime del 2008 è l’esempio perfetto. L’applicazione cieca di modelli matematici su un mercato immobiliare artificialmente semplificato ha creato un gigantesco castello di carte, crollato con il fallimento di Lehman Brothers nel settembre 2008.

Simon criticava apertamente l’educazione tradizionale, che insegnava a prendere decisioni solo in condizioni di perfetta certezza.
Per lo stesso motivo, sorrido quando vedo studi implantari costruiti su pazienti ideali: estrazioni eseguite almeno sei mesi prima, nessuna parafunzione, nessuna malattia parodontale, non fumatori, nessun problema sistemico, igiene orale impeccabile. Ottimi numeri, certo. Ma che utilità hanno, se quel tipo di paziente rappresenta appena il 10% della nostra realtà quotidiana?

E cosa dire degli studi in vitro, in condizioni perfettamente controllate, che pretendono poi di essere applicati senza filtri nella clinica reale?
O del circo congressuale, dove ogni relatore mostra dati perfetti, slide impeccabili, casi clinici in cui nulla va mai storto?
Nessun impianto fallisce. Nessuna complicanza. Tutte le endodonzie raggiungono apici perfetti. I restauri  sembrano superare madre natura. Tutto, magicamente, funziona.

La maggior parte dei pazienti implantari reali sono invece pazienti parodontali.
La maggior parte dei pazienti non comprende davvero il valore della prevenzione.
Farli aderire a programmi di mantenimento è un lavorone quotidiano.
La maggior parte dei pazienti non ha strumenti per valutare realmente la qualità dei nostri trattamenti.
E sempre più spesso, ha anche limiti economici concreti.

Tutto questo, però, scompare appena usciamo dai nostri studi.
Nessuno vuole parlare delle complicanze quotidiane, dei pazienti meno che ideali con cui lottiamo ogni giorno.

La realtà viene negata nei weekend di aggiornamento, di fronte a slide sempre più curate: la diga stesa senza una piega, perfettamente invaginata nel solco, mai una lacerazione, mai una traccia di sporco.
Simulacri di perfezione, dominio dell’uomo sulla natura.

Ma la realtà bussa di nuovo alla porta ogni lunedì mattina.Ecco perché, negli ultimi vent’anni, ho cambiato il mio modo di vivere l’odontoiatria:
non inseguendo più una perfezione teorica, ma cercando soluzioni praticabili ogni giorno.
Non è eccellenza accademica: è un’odontoiatria “satisficing”.
E sono certo che Herbert Simon approverebbe.

👉 Se anche tu credi che l’odontoiatria reale debba essere al centro della formazione, ti aspetto al Injectable Restorations European Summit, il 7-8 novembre a Milano.
Due giorni di tecniche concrete, problemi veri, pazienti veri.
Niente vetrine, niente effetti speciali: solo clinica quotidiana, come quella che affrontiamo ogni lunedì.

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